Что будет если перелом трахеи

Травмы гортани и трахеи

Травмы гортани и трахеи возникают в результате повреждения, которое наблюдается при прямом или опосредованном воздействии на орган какого-либо предмета или вещества.

Травмы гортани встречаются с частотой один случай на 25 000 обращений по поводу всех видов травм. У 30% больных с проникающими ранениями повреждения множественные. Общая смертность при проникающих ранениях шеи составляет 11%; при ранениях, сопровождающихся повреждением крупных сосудов, — 66,6%.

Классификацируют повреждения гортани и трахеи следующим образом.

> По механизму воздействия повреждающего фактора:

> По степени повреждения:

> В зависимости от вовлечения кожных покровов:

> По факту проникновения в полые органы шеи:

  • • механические (в том числе ятрогенные);
  • • огнестрельные;
  • • сквозные;
  • • слепые;
  • • касательные;
  • • ножевые;
  • • химические;
  • • термические.
  • Травма гортани и трахеи может произойти при общей травме шеи. Причины закрытых ларинготрахеальных повреждений — удар кулаком или предметом, автотравма, попытки удушения, тупой удар по грудной клетке. Проникающие ранения обычно бывают ножевыми или пулевыми. Как правило, это комбинированные травмы.

    Изолированные повреждения гортани и трахеи встречаются при внутренней травме. Внутренняя травма гортани и трахеи чаще носит ятрогенный характер (интубация, длительная искусственная вентиляция легких). Ранение гортани и трахеи возможно при любой манипуляции в гортани, в том числе во время эндоскопических исследований и хирургических вмешательств. Другая причина внутренней травмы гортани и трахеи — попадание инородного тела (рыбья кость, части зубных протезов, куски мяса и др.). К внутренней травме гортани и трахеи относят также ожоговые поражения (термические, химические). Чаще всего встречается ожог дыхательных путей натрия гидроксидом, содержимым батареек, аммонием, используемым в домашнем хозяйстве, средствами для автомобилей. При ожоговой травме происходит прямое воздействие на слизистые оболочки высоких температур и химических веществ — продуктов горения.

    Патогенез. Гортань защищена нижней челюстью сверху и ключицами снизу; определенную роль играет ее латеральная подвижность. При прямом ударе (например, при авто- или спортивной травме) перелом хрящей гортани обусловлен смещением гортани и сдавлением ее позвоночником. Имеет значение не только сила удара, но и предшествующее состояние структур шеи. Оссификация хрящей гортани, предшествующие хирургические вмешательства на шее, перенесенная лучевая терапия и другие местные факторы также определяют исход травматического воздействия. При тупой травме гортани риск появления скелетных повреждений больше, чем при проникающем ранении. Тупая травма гортани и шейного отдела трахеи может сопровождаться переломом подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, отрывом гортани от трахеи или подъязычной кости. Голосовые складки могут быть порваны, возможны смещение их или черпаловидных хрящей, парезы гортани. Развиваются кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, формируются гематомы, способные сдавливать структуры шеи и приводить к дыхательной недостаточности. Большое значение имеют травматические повреждения внутри гортани и трахеи, субмукозные кровоизлияния, линейные разрывы слизистой оболочки, внутренние кровотечения. Особенно тяжелые травмы происходят при последовательном воздействии нескольких травмирующих агентов.

    Наружная травма, как правило, приводит к повреждению тканей и органов, окружающих гортань и трахею — пищевода, глотки, шейного отдела позвоночника, щитовидной железы, сосудисто-нервных пучков шеи.

    Анализируя возможный механизм травмы, условно выделяют три зоны шеи. Первая продолжается от грудины до перстневидного хряща (высокий риск ранения трахеи, легких, кровотечения из-за повреждения сосудов); вторая — от перстневидного хряща до края нижней челюсти (зона ранения гортани, пищевода, возможного повреждения сонных артерий и вен шеи — более доступна для обследования); третья — от нижней челюсти до основания мозга (зона ранения крупных сосудов, слюнной железы, глотки).

    При сквозных огнестрельных ранениях нередко повреждены обе стенки гортани. Приблизительно в 80% наблюдений за ранением гортани входное и выходное отверстия находятся на шее. В других случаях входное отверстие может находиться в лицевой части головы. Сложность определения прохождения раневого канала обусловлена подвижностью гортани и трахеи, их смещением после травмы. Кожные края раны чаще всего не совпадают с раневым каналом, а его ход, как правило, извилистый. При слепых ранениях шеи, сопровождающихся повреждением гортани и трахеи, выходное отверстие может находиться в просвете гортани и трахеи. Касательные ранения имеют более благоприятный исход в связи с тем, что скелет гортани и трахеи не повреждается. Однако следует помнить о том, что возможны ранение соседних органов и развитие хондропери- хондрита гортани и трахеи или флегмоны шеи в ранние сроки после травмы.

    Колотые и резаные раны чаще всего бывают тяжелыми, так как являются проникающими и сопровождаются ранением сосудов. При попадании в гортань или трахею инородного тела возможно немедленное развитие асфиксии. Если происходит внедрение инородного тела в мягкие ткани, то развиваются воспаление и отек, нередко кровотечение. В дальнейшем процесс воспаления может распространяться на окружающие ткани, приводить к развитию медиастинита, флегмоны шеи. Как и при другой травме, возможны проникающие ранения пищевода, развитие подкожной эмфиземы.

    При ожоговых поражениях внешние повреждения слизистой оболочки полости рта и гортани могут не отражать истинной тяжести повреждений пищевода и желудка. В первые 24 ч нарастает отек слизистых оболочек, затем в течение суток происходит их изъязвление. В последующие 2-5 дней продолжается воспалительный процесс, сопровождающийся сосудистым стазом (тромбозом). Отторжение некротических масс происходит на 5-7-е сутки. Фиброз глубоких слоев слизистой оболочки и формирование рубцов и стриктур начинается со 2^-й недели. На фоне воспаления возможны прободение полых органов, появление трахеоэзофагеальной фистулы, развитие пневмонии и медиастинита. Резко возрастает риск заболевания карциномой пищевода. В исходе такого воспаления часто формируются рубцовые сужения полых органов шеи.

    Патогенетический процесс при интубационной травме подробно описан в теме, посвященной острым и хроническим стенозам гортани. Он включает:

  • • кровоизлияния в мягкие ткани, гематомы гортани;
  • • разрывы слизистой оболочки гортани и трахеи;
    • • отрыв голосовой складки;
    • • вывих и подвывих перстнечерпаловидного сустава;
    • • гранулемы и язвы гортани.
    • Исходы таких повреждений — рубцовая деформация гортани и трахеи, кисты голосовых складок, постинтубационные гранулемы и параличи гортани. Тяжелые травмы можно нанести и при бужировании суженного просвета гортани и трахеи с целью расширения их просветов при рубцовой деформации. При этом возможно проникновение бужей в паратрахеальное пространство с последующим развитием медиастинита и повреждением соседних органов и крупных сосудов.

      В некоторых случаях травматическое повреждение гортани (кровоизлияние в голосовые складки, гранулема, подвывих перстнечерпаловидного сустава) происходит при резком повышении подскладкового давления при крике, сильном кашле, на фоне постоянного перенапряжения голосового аппарата с применением жесткой атаки звука. Предрасполагающими факторами считают наличие у пациента гастроэзофагеального рефлюкса, изменений микроциркуляции голосовых складок, приема препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

      При травматическом повреждении любой этиологии эмфизема, гематома и отек слизистой оболочки гортани могут нарастать в течение двух дней и мгновенно приводить к дыхательной недостаточности, стенозу гортани и трахеи.

      Клиническая картина. Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения органов и структур шеи, общего состояния пациента, на которое влияют обширность воздействия и характер травмирующего агента. Первый и основной симптом травматического повреждения гортани и трахеи — нарушение функции дыхания различной выраженности. Дыхательная недостаточность может развиться непосредственно после воздействия травмирующего фактора или в более поздние сроки за счет нарастания отека, гематомы, инфильтрации тканей.

      Дисфония характерна для любого повреждения гортани, особенно ее голосового отдела. Ухудшение качества голоса может быть внезапным или постепенным. При повреждении трахеи или двустороннем параличе гортани со стенозированием просвета голосовая функция страдает в меньшей степени.

      Характерными симптомами считают также боль при глотании, в проекции гортани и трахеи, ощущение инородного тела. Дисфагия, нарушение разделительной функции гортани чаще всего возникают при патологии входа в гортань или парезах гортани, патологии пищевода или глотки. Отсутствие дисфа- гии не свидетельствует об отсутствии патологии гортани и пищевода.

      Кашель — также непостоянный симптом. Он может быть обусловлен наличием инородного тела, острой воспалительной реакцией или внутренним кровотечением.

      Появление подкожной эмфиземы свидетельствует о проникающем характере ранения гортани или трахеи. В последнем случае эмфизема нарастает особенно быстро, распространяясь на шею, грудь, в средостение. Увеличение инфильтрации, приводящее к изменениям контура шеи, — признак утяжеления течения раневого процесса.

      Кровотечение при повреждении полых органов и мягких тканей шеи считают угрожающим для жизни при открытой травме крупных сосудов и в случае развития внутреннего кровотечения, вызывающего аспирацию крови или образование гематом, суживающих просвет гортани и трахеи.

      Кашель, кровохарканье, болевой синдром, дисфония, одышка, развитие подкожной и межмышечной эмфиземы выражены в значительной степени при поперечных разрывах гортани и трахеи. При отрыве гортани от подъязычной кости ларингоскопически обнаруживают удлинение надгортанника, неровность его ларингеальной поверхности, ненормальную подвижность свободного края, низкое расположение голосовой щели, скопление слюны, нарушение подвижности элементов гортани. По изменению конфигурации шеи, взаимной топографии гортани, трахеи и подъязычной кости, по участкам западения мягких тканей в зоне разрыва можно судить об отрыве гортани от подъязычной кости и от трахеи, о поперечном разрыве трахеи. Увеличение расстояния между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью в 2-3 раза свидетельствует о разрыве щитоподъязычной мембраны или переломе подъязычной кости с отрывом гортани. При этом нарушается разделительная функция, что подтверждается ренге- ноконтрастным исследованием пищевода — обнаруживается опущение гортани на 1-2 позвонка и высокое стояние надгортанника. При отрыве гортани от трахеи отмечается высокое стояние надгортанника, параличи гортани, нарушение разделительной функции, отек и инфильтрация мягких тканей в зоне повреждения; возможно также нарушение целостности передней стенки глотки.

      При проникающих ранениях области щитоподъязычной мембраны (подъязычной фаринготомии) происходит, как правило, полное пересечение надгортанника и смещение его кверху, наступает паралич гортани. Отмечаются наклон щитовидного хряща вперед и опущение гортани. При осмотре виден зияющий дефект. При проникающем ранении конической связки образуется дефект между перстневидным и щитовидным хрящом, который в дальнейшем приводит к формированию рубцового стеноза подголосового отдела гортани.

      Гематомы гортани могут быть ограниченными, занимающими только одну голосовую складку, и обширными, приводящими к нарушению проходимости дыхательных путей. При ларингоскопии обнаруживают инфильтрацию мягких тканей и имби- бицию их кровью. Подвижность элементов гортани резко нарушена и может нормализоваться лишь после рассасывания гематомы. Деформация внутренних стенок гортани и трахеи, их утолщение и инфильтрация свидетельствуют о начале хондро- перихондрита.

      Интубационная травма характеризуется ранением тканей заднего отдела гортани. При вывихе и подвывихе черпаловидного хряща происходит его перемещение медиально и кпереди или латерально и кзади. Голосовая складка при этом укорачивается, подвижность ее нарушается, что можно определить при зондировании. Возможны кровоизлияния в мягкие ткани, линейные разрывы слизистой оболочки с кровотечением, разрывы голосовых складок, развитие острого отечного или отечно-инфильтративного ларингита. Постинтубационная травма может быть причиной формирования гранулем и язв, паралича гортани, синехий, рубцовых деформаций гортани и трахеи в отдаленные сроки. Кровоизлияние в голосовую складку нарушает ее вибраторную способность, что приводит к возникновению охриплости. В дальнейшем могут сформироваться киста и произойти рубцовая деформация или стойкие сосудистые изменения голосовой складки.

      Ожоговые поражения, возникающие при воздействии горячих жидкостей, ограничиваются, как правило, надгортанником и проявляются острым отечно-инфильтративным ларингитом (нередко со стенозированием просвета дыхательных путей). При попадании химических веществ изменения пищевода могут быть более тяжелыми, чем изменения ротоглотки и гортани. Пациенты часто жалуются на боль в горле, грудной клетке и животе, дисфагию, дисфонию и нарушение дыхания. Ожоговые ингаляционные поражения значительно серьезнее. Развивается тяжелый воспалительный процесс, сопровождающийся отеком, затем гранулированием, рубцеванием и стенозированием просвета дыхательных путей; происходят изменения слизистой оболочки носа, ротоглотки в виде острого отечно-инфильтративного воспаления.

      Ожоговые поражения часто осложняются пневмонией. В таких ситуациях общее состояние пациента зависит от токсичности травмирующего агента и обширности поражения. По эндоскопической картине можно выделить несколько степеней ожогового поражения:

    • • I степень — отек и гиперемия слизистой оболочки;
    • • II степень — повреждение слизистого, подслизистого слоя и мышечной выстилки (может быть линейным или круговым — последнее обычно более тяжелое);
    • • III степень — обширные повреждения с развитием некроза, медиастинита и плеврита, сопровождающиеся высокой смертностью.

    Диагностика. Уточнение времени получения травмы, подробная характеристика травмирующего агента и механизма повреждения — важные факторы при оценке структурных и функциональных изменений полых органов шеи.

    Инструментальные исследования включают:

    • • непрямую ларингоскопию и микроларингоскопию;
    • • рентгеновскую томографию гортани и трахеи;
    • • эндофиброскопию гортани, трахеи и пищевода;
    • • рентгенографию легких и средостения, пищевода с барием;
    • • КТ полых органов шеи;
    • • исследование функции внешнего дыхания;
    • • микроларингостробоскопическое исследование (показано при отсутствии тяжелых повреждений или на поздних сроках после травмы с целью исследования вибраторной функции голосовых складок).
    • Необходимо подчеркнуть важность первичного эндоскопического обследования и контроля на всех этапах реабилитации пациента с повреждениями полых органов шеи. В случаях обширных травм требуется хирургическая ревизия раны, поскольку до 50-70% травматических повреждений не диагностируют при обычном обследовании.

      При острой травме гортани и трахеи дифференциальная диагностика не представляет трудностей — осуществляют ее по анамнезу заболевания. В редких случаях сочетания предшествующей органической патологии гортани (особенно с развитием инфильтрации на фоне опухолевого процесса), с туберкулезом, хондроперихондритом и ожогом химическими веществами или с травмой инородным телом могут возникнуть сложности в интерпретации ларингоскопической картины. В таких ситуациях для дифференциальной диагностики необходимо проведение короткого курса противовоспалительной терапии и применения дополнительных методов обследования.

      Лечение. Вероятность возникновения стойких структурных изменений и функциональных нарушений при травме шеи снижается при правильной и своевременно оказанной помощи. Методы лечения, применяемые при травмах гортани и трахеи, зависят от сроков, характера повреждения и травмирующего агента, объема поражения органов и мягких тканей шеи, степени тяжести состояния больного.

      Тактика лечения при открытых и закрытых повреждениях гортани и трахеи различна. Открытые ранения и обширные травмы гортани с развитием внутренней гематомы наиболее опасны в плане развития дыхательных расстройств. В большинстве случаев больные нуждаются в хирургическом лечении. Все лечебные мероприятия проводятся с целью восстановления анатомической целостности и функций поврежденных органов. Все пациенты с травмой гортани и трахеи должны быть госпитализированы в отделение уха, горла, носа или интенсивной терапии для детального обследования и динамического наблюдения.

      В первую очередь необходимо создать покой травмированному органу путем иммобилизации шеи, назначения голода, постельного режима (положение с приподнятым головным концом) и голосового покоя. Следует обеспечить подачу увлажненного кислорода и интенсивное наблюдение в течение 48 ч. Первая помощь при нарушении дыхания включает масочную вентиляцию, установку внутривенного катетера на стороне, противоположной повреждению. Практически всем больным требуется введение назогастрального зонда. Исключение составляют изолированные травмы гортани и трахеи легкого течения. В случае несовпадения дефектов пищевода и трахеи и их небольших размерах при проникающем ранении возможно консервативное лечение на фоне использования назогастрального зонда. Последний служит протезом, изолирующим два раневых отверстия. Интубацию, если она необходима, проводят с участием эндоскописта.

      Консервативное лечение включает антибактериальную, про- тивоотечную, обезболивающую, противовоспалительную и ок- сигенотерапию. Всем больным назначают антацидные средства и ингаляции. Проводят коррекцию сопутствующей патологии. Если при поступлении состояние пациента тяжелое, то в первую очередь проводят терапию общесоматических заболеваний, откладывая хирургическое вмешательство на несколько часов.

      Лечение химических ожогов зависит от степени поражения. При I степени тяжести больного наблюдают в течение двух недель, проводят противовоспалительную и антирефлюксную терапию. При II степени назначают глюкокортикоиды, антибиотики широкого спектра действия, антирефлюксное лечение на протяжении двух недель. В зависимости от состояния пищевода решают вопрос о целесообразности введения назогастраль- ного зонда. При круговом поражении мягких тканей больного необходимо наблюдать 4-5 месяцев или год. При III степени ожога не следует применять глюкокортикоиды из-за высокого риска развития перфораций. Назначают антибиотики широкого спектра действия, антирефлюксную терапию, вводят назога- стральный зонд, в дальнейшем наблюдают в течение года.

      Хороший клинический эффект у больных с травмами полых органов шеи дает ингаляционная терапия — глюкокортикоидами, антибиотиками, щелочами продолжительностью в среднем по 10 мин трижды в день. Для увлажнения слизистой оболочки можно назначать щелочные ингаляции несколько раз в сутки.

      Кровоизлияния и гематомы гортани чаще лизируются самостоятельно. Хороший клинический эффект наряду с противовоспалительной терапией оказывают физиотерапия и лечение, направленное на резорбцию сгустков крови.

      Больным с ушибами и травмами гортани, не сопровождающимися переломами хрящей или с таковыми, но без признаков смещения, проводят консервативное лечение (противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию и физиотерапию, гипербарическую оксигенацию).

      Показаниями к хирургическому лечению служат: изменения скелета гортани; переломы хрящей со смещением; паралич гортани со стенозом; выраженная или нарастающая эмфизема; стеноз гортани и трахеи; кровотечения; обширные повреждения гортани и трахеи.

      Результаты хирургического лечения зависят от времени, прошедшего с момента травмы. Своевременное или отсроченное на двое-трое суток вмешательство позволяет восстановить структурный каркас гортани и полностью реабилитировать больного. Физиологическое протезирование — обязательный компонент лечения больного с травмой гортани.

      При травме инородным телом в первую очередь необходимо его удаление. При значительных вторичных изменениях, затрудняющих его поиск, проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию в течение двух дней. Инородные тела удаляют по возможности с применением эндоскопической техники или гортанных щипцов при непрямой микроларингоскопии под местной анестезией. В других ситуациях удаление производят с помощью ларингофиссуры, особенно в случае внедрившихся инородных тел.

      Гранулему гортани удаляют после предварительного лечения, включающего антирефлюксную, противовоспалительную местную терапию, фонопедию для исключения напряженной фонации. Операцию проводят при сокращении основания гранулемы и уменьшении перифокального воспаления. Исключение составляют гранулемы больших размеров, вызывающие стенозирование просвета.

      При сформированной гематоме голосовой складки в ряде случаев прибегают к микрохирургическому вмешательству. При прямой микроларингоскопии производят разрез слизистой оболочки над гематомой, удаляют ее эвакуатором, как и варикозный узел голосовой складки.

      Для обеспечения дыхания в случае обструкции верхних дыхательных путей и невозможности интубации производят трахеостомию или коникотомию. Предпочтение отдают трахеостомии, так как коникотомия может оказаться неэффективной при неуточненном уровне поражения. Закрытые повреждения гортани, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей за счет отека или нарастающей гематомы, требуют немедленного проведения трахеостомии. При разрешении гематомы трахеотомическую канюлю удаляют, в дальнейшем стома закрывается самостоятельно. При внутренних кровотечениях, нарастающей подкожной, межмышечной или медиастинальной эмфиземе закрытое ранение необходимо перевести в открытое, обнажив место разрыва органа, произвести трахеотомию по возможности на 1,5-2 см ниже его, а затем послойно ушить дефект с репозицией хрящей, максимально щадя окружающие ткани.

      При ранениях производят первичную обработку раны и ее послойное ушивание, трахеостомию выполняют по показаниям. При повреждениях ротоглотки и пищевода устанавливают на- зогастральный зонд. Резаные раны наглухо зашивают с введением небольших дренажей на первые двое суток. При колотых, точечных ранениях шейного отдела трахеи, которые выявляют при фибробронхоскопии, для создания условий самопроизвольного закрытия раны осуществляют интубацию с проведением трубки ниже места повреждения длительностью 48 ч. Обширные закрытые и наружные травмы гортани с повреждением кожных покровов, хрящевого каркаса и слизистой оболочки нуждаются в экстренном хирургическом лечении, заключающемся в обеспечении дыхания и реконструкции поврежденных травмой структур гортанно-трахеального комплекса. При этом осуществляют репозицию хрящевых отломков, удаляют нежизнеспособные фрагменты хрящей и слизистой оболочки. Обязательно протезирование сформированного каркаса на съемном эндопротезе (термопластические трубки с обтураторами, Т-образные трубки). Раннее проведение операции позволяет добиться адекватной репозиции и фиксации отломков, удовлетворительного восстановления функций органов.

      При ожогах следует повторить исследования пищевода, гортани и трахеи через 1 и 3 месяца, в тяжелых случаях — через каждые 3 месяца в течение года.

      В случаях первичной пластики и протезирования просвета полого органа деформация органа с грубым нарушением его функции, как правило, не наступает.

      Наружная закрытая травма гортани

      К наружным закрытым травмам гортани относят ушибы, ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего это бытовые или производственные травмы. При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. Наружные закрытые травмы характеризуются как серьёзные, и требуют профессиональной медицинской помощи.

      Причины возникновения и течение болезни. Среди наружных травм гортани следует выделить ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего такие травмы случаются в быту, но иногда происходят и на производстве. В момент получения закрытой травмы гортани пострадавший испытывает болевой шок, который возникает как следствие рефлекторного воздействия на сосудисто-нервный пучок, расположенный в области шеи. Кроме того, при проглатывании слюны возникает резкая боль в области шеи. В некоторых случаях происходят кровоизлияния в мягкие ткани гортани. Бывает и так, что травма сопровождается параличом гортанных нервов, что становится причиной неподвижности обеих половин гортани.

      Перелом хрящей гортани относят к особо тяжелым травмам. Чаще остальных страдает щитовидный хрящ, потому что он ближе всего расположен к передней поверхности гортани. Если возникает перелом перстневого хряща, то практически происходит нарушение каркаса гортани и наблюдается сужение просвета гортани в области голосовой щели, что сразу провоцирует острыйстеноз гортани. Переломы хрящей очень часто сопровождаются внутригортанными кровотечениями и эмфиземой подкожной клетчатки. При этом происходит изменение конфигурации шеи, её контуры сглаживаются. При проведении пальпации наблюдается локальная болезненность и крепитация (характерный хрустящий звук). Воздух может распространиться в средостение, что может вызвать развитие пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке) или пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости). В таком случае состояние больного резко ухудшается и требует срочной медицинской помощи.

      Отрыв трахеи в месте её крепления к гортани или в области бифуркации (раздвоения) трахеи является очень тяжелой травмой и представляет серьёзную угрозу жизни. В случае такой травмы возникают нарушения дыхания и быстро нарастают проявления стеноза гортани (сужения просвета). Подкожная эмфизема шеи возникает практически мгновенно и увеличивает объем шеи, потом они переходят на лицо, верхние конечности и грудь. Лицо приобретает одутловатость, глазные щели сильно суживаются. Пострадавший ведет себя крайне беспокойно, у него наблюдается приступообразный кашель, который сопровождается кровохарканьем. Кровь при этом алая и пенистая. В некоторых случаях происходит отрыв гортани от подъязычной кости и надгортанника.

      Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

      Клиническая картина. При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. При подкожной эмфиземе контуры шеи сглаживаются, при проведении пальпации определяется наличие переломов хрящей (крепитация отломков).

      При эндоларингеальном осмотре гортани наблюдается гематома, которая выглядит как припухлость сине-багрового цвета. Она суживает просвет голосовой щели, что вызывает стеноз гортани. В случае поражения нижнегортанного нерва наблюдается ограничение или полная неподвижность одной из половинок гортани. В случае сочетанных травм и переломе подъязычной кости отмечается неподвижность надгортанника и западение языка, затруднения при открывании рта и движениях языком. В случае если происходит отрыв гортани от подъязычной кости, то нарушается дыхание, пища проникает в дыхательные пути, нарастают проявления стеноза гортани.

      Диагностика. В случае травмы гортани при проведении рентгенологического исследования наблюдается сужение просвета гортани, которое возникло из-за нарушения целостности скелета. Учитывая эту характерную картину, а также проанализировав данные наружного осмотра шеи и внутреннего осмотра гортани, а также данные анамнеза заболевания и травмы, ставят диагноз наружной закрытой травмы гортани.

      Лечение. При получении наружной закрытой травмы гортани пострадавшего немедленно госпитализируют в лор отделение и проводят все необходимые противошоковые мероприятия. В случае необходимости принимаются меры к восстановлению дыхания и остановке кровотечения.

      Прогноз. Прогноз достаточно серьезный. В случае перелома хрящей может возникнуть удушье, сильное кровотечение, а также разиться эмфизема средостения.

      Попадания инородных тел в верхние дыхательные пути

      Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете.

      При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.

      В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка.

      Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.

      ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту.

      Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.

      В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы.

      Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам (монеты, пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины).

      Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины (драже, монпансье, дробинки, шарики, непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно перемещаться на большие расстояния).

      И, наконец, последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающее коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.

      Такая классификация имеет принципиальное значение для выбора тактики экстренной помощи.

      Стадии асфиксии (удушия)

      После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.

      Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.

      При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи.

      Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны: отек голосовых складок и спазм голосовой щели.

      ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.

      Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.

      Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10-15 минут оно может значительно ухудшиться.

      Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже.

      Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание. Описание состояния получило название синей асфиксии.

      Признаки синей асфиксии:

      · Посинение губ, лица, шеи.

      · Набухание сосудов шеи.

      · Сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе.

      · Наличие пульса на сонной артерии.

      Через несколько минут эта стадия перейдет в стадию бледной асфиксии.

      Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.

      Иными словами, наступит клиническая смерть.

      Признаки бледной асфиксии,

      когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти:

      · Бледная с сероватым оттенком кожа лица и шеи.

      · Широкие, на реагирующие на свет зрачки.

      · Отсутствие пульса на сонной артерии.

      · Западшие над- и подключичные ямки.

      Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.

      Как бы то ни было, но именно от действия случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.

      ЗАПОМНИ! Оказывая помощь, рассчитывай только на свои силы.

      Наиболее частые ошибки при оказании помощи

      · Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости.

      · Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом.

      Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь единственный шанс на спасение.

      Способы оказания первой помощи

      Извлечение шарообразных предметов

      ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток.

      Первое, с чего следует начать оказание помощи:

      · Повернуть пострадавшего на живот.

      · Перекинуть его через спинку кресла или собственное бедро.

      · Несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками.

      Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.

      Экстренная помощь при попадании монетообразных предметов

      ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не приходится: срабатывает эффект копилки.

      В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки.

      Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение.

      Тогда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов, окажется в одном из бронхов.

      В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе.

      Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, — выжить.

      Недопустимо! Наносить удары по спине кулаком или ребром ладони.

      Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них — постукивание ладонью по спине.

      Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области.

      Запомни! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью.

      Другой способ, более эффективный, получил название «Способа американских полицейских».

      Для проведения необходимо встать сзади пострадавшего, обхватить его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку.

      Это позволит не только сильно сотрясти, но и в результате резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких и тем значительно увеличить вероятность смещения инородного тела.

      ЗАПОМНИ! Удар в надчревную область может привести к потере сознания и внезапной остановке сердца, поэтому нельзя разжимать руки сразу после удара.

      Используя этот вариант, надо быть готовым к вероятности развития у пострадавшего состояния клинической смерти.

      Все названные способы можно использовать, если подавившийся находится в сознании.

      Если же он — в состоянии комы, то его следует немедленно перевернуть на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Но, как правило, рассчитывать на успех от подобного действия не приходится.

      >» onclick=»checkLength(‘search_input_doc’, ‘SearchInDoc($(\’#search_input_doc\’).val(), \’bottom\’);’, 150); return false;» />
      ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
      ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

      Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

      Травма гортани и трахеи

      Обзор литературы провела Хампиева Л.М.

      Повреждение, которое возникает в результате прямого или опосредованного воздействия на орган какого-либо предмета или вещества.

      Классификация травм гортани и трахеи

      По механизму действия повреждающего фактора травмы и раны гортани и трахеи подразделяются на:

      По степени повреждения:

      В зависимости от вовлечения кожных покровов:

      По факту проникновения в полые органы шеи:

      непроникающие. По этиологии:

      механические (в том числе ятрогенные);

      Этиология травм гортани и трахеи

      Травма гортани и трахеи может произойти при общей травме шеи. Причины закрытых ларинготрахеальных повреждений — удар кулаком или предметом, автотравма, попытки удушения, тупой удар по грудной клетке. Проникающие ранения обычно бывают ножевыми или пулевыми.

      Изолированные повреждения гортани и трахеи встречаются при внутренней травме. Внутренняя травма гортани и трахеи чаще носит ятрогенный характер (интубация, длительная искусственная вентиляция легких). Ранение гортани и трахеи возможно при любой манипуляции в гортани, в том числе во время эндоскопических исследований и хирургических вмешательств. Другая причина внутренней травмы гортани и трахеи — попадание инородного тела (рыбья кость, части зубных протезов, куски мяса и др.). К внутренней травме гортани и трахеи относят также ожоговые поражения (термические, химические).

      Патогенез травм гортани и трахеи

      Гортань защищена нижней челюстью сверху, ключицами снизу; определенную роль играет латеральная ее подвижность. При прямом ударе, например авто- или спортивной травме, перелом хрящей гортани обусловлен смещением гортани и сдавлением ее о позвоночник. Тупая травма гортани и шейного отдела трахеи может сопровождаться переломом подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, отрывом гортани от трахеи или от подъязычной кости. Голосовые складки могут быть порваны, возможно смещение их или черпаловидных хрящей, парезы гортани. Развиваются кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, формируются гематомы, способные сдавливать структуры шеи и приводить к дыхательной недостаточности. Большое значение имеют травматические повреждения внутри гортани и трахеи, субмукозные кровоизлияния, линейные разрывы слизистой оболочки, внутренние кровотечения. Особенно тяжелы травмы при последовательном воздействии нескольких травмирующих агентов.

      Повреждения трахеи и бронхов

      Дата публикации: 02 ноября 2020 .

      Торакальное отделение
      Климович А.Е., Кардис В.И.

      Повреждения трахеи и крупных бронхов опасны для жизни из-за возможности развития асфиксии. Выздоровлению пострадавшего способствуют ранняя диагностика трахеобронхиальной травмы и проведение на всех этапах адекватного оказания медицинской помощи.

      Результатом поздней диагностики и нерациональной лечебной тактики является развитие гнойно-септических осложнений (медиастенит, сепсис, эмпиема плевры, трахеобронхиальные свищи), стенозов трахеи или бронхов.

      Этиология и классификация.

      ТБТ является следствием повреждений груди, шеи или носит ятрогенный характер. Наиболее тяжелые трахеобронхиальные травмы характерны для автоаварий и падений с высоты. Во время удара автомобиля из-за переразгибания шеи может произойти отрыв трахеи от гортани или ее сдавление между рулевым колесом и позвоночником. При сдавлении груди в переднее-заднем направлении легкие раздвигаются и тянут за собой главные бронхи, которые могут отрываться от карины. При травме груди возможен пневмодинамический механизм разрыва на вдохе вследствие резкого повышения давления в дыхательных путях на фоне рефлекторного ларингоспазма, а при ранении сосудов шеи — компрессия трахеи нарастающей гематомой.

      Целесообразно выделять следующие виды трахеобронхиальных травм : а) ушиб стенки без нарушения целостности оболочек (подслизистые гематомы); б) неполные внутренние или наружные разрывы и непроникающие ранения слизистой оболочки или только хрящей; в) полные разрывы или проникающие ранения всех слоев мембранозной или хрящевой части трахеи или бронха с частичным нарушением их периметра; г) циркулярные разрывы или ранения трахеи и крупных бронхов по всей окружности с развитием диастаза концов. По направлению повреждения могут быть — поперечными, продольными, косыми и циркулярными.

      Проникающие ранения трахеи встречаются чаще, чем закрытые. В мирное время колото-резаные ранения превалируют над огнестрельными. Крайне тяжелые повреждения характерны для минно-взрывной травмы, при которой 80% ранений – сочетанные. 75% проникающих ранений локализуются в шейном отделе трахеи. Ятрогенные повреждения трахеобронхиального дерева встречается при интубации трахеи, бронхоскопии, трахеостомии, тиреоидэктомии, пульмонэктомии, удалении опухолей средостения. Интубации трахеи при этом, как правило, — повторные, продолжительные и с использованием жестких проводников. Локальная компрессия стенки трахеи манжетой интубационной трубки при длительных операциях или продленных ИВЛ может привести к развитию фибринозно-некротического трахеита с исходом в грануляционно-рубцовый стеноз и (или) трахеопищеводный свищ. Эндоскопические повреждения трахеи и бронхов возможны при взятии биопсии, удалении опухоли или фиксированного инородного тела. Нарушение методики выполнения трахеостомии может привести к ранению скальпелем задней стенки трахеи, а иногда одновременно и стенки пищевода.

      Сочетанная ТБТ диагностируется у 60-70% пострадавших. Повреждения пищевода при ТБТ встречается у 1/3 пострадавших, магистральных сосудов шеи и средостения — у 10 -15%. При сочетанных трахеопищеводных травмах соотношение открытых и закрытых повреждений — 7:1. Травма их шейных отделов выявляется в 5 раз чаще, чем грудных.

      Клинические проявления.

      Клиника ТБТ характеризуется развитием газового, компрессионного и аспирационного синдромов. Наиболее характерные клинические признаки — тахипноэ и диспноэ, подкожная эмфизема, пневмоторакс, эмфизема средостения, кровохарканье, инспираторный стридор. Ведущее место в клинике полных разрывов занимает быстро нарастающий газовый синдром. Аспирационный синдром, возникающий вследствие кровотечения в дыхательные пути, проявляется кашлем и гемофтизом, развитием ателектаз-пневмонии. Гемофтиз при трахеобронхиальной травме выявляется только у четверти пострадавших. В основе компрессионного синдрома лежит развитие напряженного пневмоторакса и нарастающей эмфиземы средостения со сдавлением крупных вен, правых отделов сердца и дислокации средостения. Стридор выявляется у каждого пятого пострадавшего с тяжелой травмой трахеи и бронхов. Для ларинготрахеальных ранений характерно шумное выхождение воздуха из раны шеи с примесью крови при выдохе. При тяжелой сочетанной травме превалируют признаки шока, кровопотери и дыхательной недостаточности.

      Диагностика.

      Рентгенологические признаки ТБТ — подкожная эмфизема на шее и грудной стенке, пневмомедиастинум, пневмоторакс, гиповентиляция или ателектаз лёгкого, а также отек слизистой гортани и трахеи и ранениях шеи обязательно контрастирование пищевода для исключения его повреждения. Компьютерная томография высоко информативна для выявления повреждений хрящей, подслизистых гематом гортани и трахеи, а также экстратрахеальных повреждений, т.е. переломов и вывихов позвонков, повреждений спинного и головного мозга, крупных сосудов. Фибротрахеобронхоскопия (ФТБС) — основной метод ранней диагностики ТБТ, который во многом определяет хирургическую тактику.

      Лечение.

      Первоочередной задачей при стридоре и нарастающей гипоксии является восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей у пострадавшего. При невозможности выполнить интубацию трахеи через гортань или через шейную рану необходима экстренная трахеостомия или коникотомия. При пневмотораксе показано срочное дренирование плевральной полости, а при его неэффективности и нарастании пневмомедиастинума – и переднего средостения. Обильное («без конца») отхождение воздуха по дренажной трубке и сохранение пневмоторакса на фоне активного плеврального дренажа — признаки интраплеврального разрыва трахеи или крупного бронха, что может потребовать дополнительное хирургическое лечение.

      Большинство авторов считают, что консервативное лечение трахеобронхиальной травмы (антибиотикотерапия, глюкокортикоиды, осмодиуретики, эндоскопическое применение фибринового клея, лазерная терапия) показано только при ушибах ларинготрахеального сегмента, неполных и, крайне редко, при незначительных полных дефектах трахеи или бронха при адекватной их проходимости без нарастающего «газового синдрома» и симптомов медиастенита. Во всех остальных случаях необходимо срочное хирургическое лечение . При сочетанных повреждениях магистральных сосудов, нарастающем пневмогемомедиастинуме, продолжающемся внутриплевральном кровотечении операция должна быть выполнена в экстренном порядке.

      Объем хирургического вмешательства может быть самым различным: от первичной хирургической обработки раны шеи с ушиванием повреждения трахеи до резекции трахеи и наложения циркулярного межтрахеального или бронхотрахеального анастомоза. При разрывах трахеи ИВЛ с помощью маски проводить не следует из-за опасности нарастания компрессионного синдрома. Если интубация трахеи не удается и нет возможности срочно выполнить ФТБС, то пострадавшего следует срочно оперировать, чтобы наладить адекватную вентиляцию легких через операционное поле. Оптимальна ФТБС-интубация поврежденной трахеи, при которой трубка под визуальным контролем по эндоскопу проводится ниже зоны разрыва. При разрывах бифуркации трахеи, отрыве главного бронха от карины показана бронхоскопическая однолегочная интубация. Хирургический доступ выбирается индивидуально. При ларинго-трахеальной травме оптимальна поперечная или продольная цервикотомия, а при повреждениях верхней или средней трети грудного отдела трахеи — поперечная цервикотомия и верхняя продольно-поперечная стернотомия. Правосторонняя боковая торакотомия в IV межреберье показана при разрыве надбифуркационного и бифуркационного сегментов трахеи. При отрыве главного бронха от карины, разрывах долевых бронхов выполняется боковая торакотомия в IV межреберье на стороне повреждения.

      Частота наложения трахеостомы у пострадавших с трахеобронхиальной травмой достигает 45%. Абсолютными показаниями к первичной трахеостомии при повреждениях трахеи и бронховявляются а) невозможность проведения срочной ФТБС и интубации трахеи при ее циркулярных разрывах; б) невозможность сформировать герметичный циркулярный анастомоз без натяжения; в) выполнение вмешательства в условиях гнойного процесса; г) крайне тяжелое состояние пострадавшего (шок, кровопотеря, сепсис); д) сочетанная тяжелая ЧМТ, переломы и вывихи шейного отдела позвоночника. При циркулярном разрыве шейного отдела трахеи надо быстро найти каудальный конец трахеи, который обычно смещается в средостение. Его захватывают зажимами Алиса и интубируют через операционное поле. Операция может быть завершена наложением ларинго-трахеального или межтрахеального анастомозов, выполнением трахеопластики на эндопротезах или на Т-образном стенте. При невозможности немедленной реконструкции формируется концевая трахеостома, которая может спасти жизнь пострадавшему, но в то же время она увеличивает риск инфицирования раны, нарушает надгортанный и кашлевой рефлексы, приводит к повреждению канюлей слизистой и нижележащих хрящевых полуколец трахеи.

      Небольшие дефекты трахеи и бронхов ушивают сквозными узловыми швами как нерассасывающимся, так и рассасывающимся шовным материалом. Шов обязательно следует укрыть участком плевры или мышечным лоскутом. При ушибленных и огнестрельных ранах без расхождения концов необходима клиновидная резекция поврежденных краев трахеи или бронха с восстановлением герметизма узловыми швами. Иссечение краёв дефекта и наложение циркулярного анастомоза выполняется при размозжении стенки трахеи или главного бронха на протяжении нескольких колец, при полном поперечном их разрыве или отрыве главного бронха от карины без массивных повреждений сосудов корня легкого и его паренхимы. При повреждении бифуркации трахеи, если бронхоскопическая однолегочная интубация не удалась, а гипоксия нарастает — показана срочная торакотомия. После восстановления адекватной вентиляции через операционное поле показано формирование трахеобронхиального или межбронхиального анастомоза. Вначале формируют задний полупериметр соустья с использованием «шунт-наркоза», а затем уже на оротрахеальной трубке – передний. Лобэктомия или пульмонэктомия выполняется при разрушении доли или всего легкого, массивном повреждении сосудов корня лёгкого и невозможности восстановить проходимость бронха. Как вариант завершения операции, возможно ушивание концов главного бронха с переводом легкого в ателектаз. При сочетанной трахео-пищеводной травме дефект пищевода ушивается в два ряда узловыми швами и разобщается с зоной трахеорафии мышечным лоскутом. При циркулярных разрывах трахеи и пищевода оптимально первичное одномоментное наложение конце-концевых анастомозов.

      При активной хирургической тактике лечения большинство пострадавших с повреждениями трахеи и бронхов может быть спасено.

      Что будет если перелом трахеи

      В Хабаровске проведена первая малотравмирующая операция на трахее

      Удаление опухоли, затрудняющей дыхание, сделано на стыке оториноларингологии и пульмонологии. Проведение редких операций в краевом центре станет альтернативой дорогостоящим поездкам в Москву или Санкт-Петербург.

      К моменту, когда 48-летняя жительница села Садовое Вяземского района попала к врачам первой краевой, говорить она уже не могла. Мешала трубка, вставленная в гортань — без нее женщина была обречена умереть, не имея возможности дышать. На уникальную операцию хирург-оториноларинголог Оксана Бурлака решилась вместе со своим начинающим коллегой.

      Александру Карпову всего 26 лет, но его наставница уже называет его будущим «светилом».

      Ольга Шабалина, корреспондент — Только неподдельный талант и неуемное стремление хабаровских врачей к совершенству стали залогом того, что пациентке не пришлось ехать в Москву и ждать очереди на операцию. Впервые здесь, в первой ККБ хирурги удаляют опухоль трахеи, которая полностью лишает человека возможностью самостоятельно дышать. Этот случай — крайне редкий. Опухоль затаилась на 4 сантиметра ниже гортани с ее обратной стороны. — Опухоль убрали, трахея свободна, подскладочное пространство свободно. Раньше такие операции в нашем регионе проводились только открытым способом — через грудную клетку. Это значительно травмировало дыхательные пути и голосовые связки, ухудшало качество жизни пациента. Теперь же ЛОР-врачи вышли на новый уровень.

      Александр Карпов, хирург-оториноларинголог — После трех месяцев мы снова ее берем и де-канулируем, то есть удаляем, и она спокойно будет дышать и разговаривать.

      Сергей Пудовиков, главный врач КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1» — Раньше это было невозможно. Причем это сегодня действительно настолько безопасно для людей. Эта эндоскопическая технология — это высший класс. Доктора в первой краевой больнице гордятся сменой, которую готовят. Недавние выпускники медицинских ВУЗов — люди не только с большими амбициями, но и, что немаловажно — с горящими глазами и неравнодушными сердцами.

      Оксана Бурлака, хирург-оториноларинголог — У них, у молодых, немножечко даже лучше получаются микрооперации, потому что они родились с навыком все-таки компьютерщиков Население Дальнего Востока считается эндемичным по заболеваниям гортани — то есть среди наших земляков эти проблемы, в том числе и новообразования, — довольно распространены. Очередное достижение хирургов позволит сотням людей избавиться от болезней.

      пр. Энгельса д. 154

      Синдром коллапса трахеи.

      Коллапс трахеи-это синдром хронической дыхательной недостаточности, проявляющийся постепенно нарастающими расстройствами дыхания- кашлем, « хрюканьем», «гоготом», сипением и т. д. На начальном этапе заболевания эти признаки чаще проявляются при физической нагрузке или возбужденном состоянии животного. Предрасположенные породы, всеми нами любимые йоркширские терьеры, шпицы, чихуахуа, шит-цу, мопсы и французские бульдоги (реже). Возраст от 2 до 12 лет.

      Клинические признаки: Кашель в течении всей жизни, тяжелое дыхание, симптом «гусиный гогот», как у нашего пациента, йоркширского терьера, на видео, «хрюкание», цианоз видимых слизистых оболочек, потеря сознания.

      Если вы наблюдаете у своего питомца какие-либо расстройства дыхания, и у вас предрасположенная порода, то это повод сходить к врачу-терапевту и провести необходимые исследования. Первое, что вам надо сделать -это рентген грудной клетки. Диагноз «коллапс трахеи» не ставится по рентгену. По рентгенограмме этот диагноз можно только предположить. Подтвердить диагноз необходимо на трахеобронхоскопии.

      Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче вы сможете справиться с этим недугом. Вариантов лечения при синдроме коллапса трахеи несколько, какой лучше и правильнее вам расскажет лечащий доктор. Нашему пациенту был поставлен эндотрахеальный стент. До недавнего времени интратрахеальная методика с постановкой эндотрахеального стента, являлась «золотым стандартом» в лечении коллапса трахеи. Но постановка стента должна быть проведена в крайних случаях и только после консультации с врачом-эндоскопистом. Все зависит от времени обращения хозяев к врачу. Всем 100% оксигенации!

      Клайд в момент поступления.

      Видео постановки стента.

      Рентгенологический снимок после постановки стента.

      Дыхание Клайда после установки стента.

      Провел данную операцию врач-эндоскопист: Червинский А.А.

      Об авторе: Иванова Марина Сергеевна

      Образование: Медицинский колледж «Северной Железной дороги» 1995-1998г. Специализация: Лечебное дело. Фельдшер СПбГАВМ 2011-2020 году. Специализация: Ветеринарный врач Место работы: 2000-2003г. Военно-Морской Госпиталь им. Ленина. Отделение хирургии и травматологии г. Кронштадт 2003-2006г. Городская больница №36, Отделение «Хоспис». г.Кронштадт 2011г. и по настоящее время ветеринарная клиника им. А. Филлмора Последипломное образование: «Эндоскопия в гастроэнтерологии собак и кошек» ВЭШКтм Karl Storz ноябрь 2020, г Москва. «Эндоскопия дыхательных путей» ВЭШКтм Karl Storz ноябрь 2020, г Москва. «Введение в диагностическую жесткую и гибкую эндоскопию естественных отверстий мелких домашних животных» ВЭШКтм Karl Storz январь 2020, стажировка г. Курган. Участник «NVS 2020».

      Читайте так же:

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *